פסאודואקספוליאציה וניתוח קטרקט – חשוב לדעת!

פסאודואקספוליאציה (Pseudoexfoliation) וניתוחי קטרקט – מה חשוב לדעת?

פסאודואקספוליאציה או בקיצור PEX  היא תופעה עינית שכיחה, בעיקר בקרב מבוגרים, שבה מצטבר בעין חומר דמוי קשקשים לבנים. חומר זה נוצר עקב שיבוש בתהליך חילוף חומרים ברקמות עדינות בעין, והוא מצטבר על פני העדשה, הקשתית ומבנים נוספים במקטע הקדמי של העין.

למרות שמדובר בתהליך מקומי בעין, יש הרואים בפסאודואקספוליאציה תסמונת מערכתית – כלומר תופעה שיכולה להיות קשורה גם לשינויים באיברים אחרים בגוף, כמו כלי דם ועורקים קטנים. אך ברוב המקרים ההשפעה המשמעותית ביותר היא עינית, ובעיקר על ניתוחי קטרקט ועל הסיכון להתפתחות גלאוקומה.

איך מזהים פסאודואקספוליאציה?

בבדיקת עיניים שגרתית, ניתן לזהות במנורת הסדק משקעים לבנבנים על פני הקופסית של העדשה – לעיתים בצורה טבעתית אופיינית. בנוסף, נצפה גם חומר לבן על שולי האישון או בזווית הלשכה הקדמית. ברוב המקרים הראייה אינה נפגעת בשלבים מוקדמים, ולכן התופעה מתגלה לעיתים במקרה בבדיקת עיניים שגרתית.

 מה החשיבות בניתוח קטרקט?

במקרים של פסאודואקספוליאציה, קיימת לעתים חולשה של הזוננולות – אותם סיבים זעירים המחזיקים את העדשה במקומה. משמעות הדבר היא שהעדשה עלולה להיות פחות יציבה בזמן הניתוח. בנוסף, הקשתית נוטה להיות פחות אלסטית ולעיתים האישון מתרחב פחות. שני גורמים אלו עלולים להקשות על מהלך הניתוח.

עם זאת, כאשר מודעים לקיומה של התופעה מראש, ניתן להעזר בכלים וטכניקות ייעודיים להתמודדות עם עיניים שבהן קיימת פסאודואקספוליאציה, כגון:

• שימוש בטבעות תמיכה לעדשה (capsular tension rings) לשמירה על יציבות הקפסולה.
• שימוש בחומרים ויסקואלסטיים סמיכים לשמירה על מבנה הלשכה הקדמית.
• הרחבת האישון באמצעים מכאניים במידת הצורך.

השפעת הפסאודואקספוליאציה על בחירת העדשה התוך-עינית

במקרים של פסאודואקספוליאציה, הזונולות – הסבים העדינים המחזיקים את העדשה עלולים להיות חלשים או לא יציבים, ולכן בחירת סוג העדשה התוך-עינית (IOL) דורשת תשומת לב מיוחדת. במקרים אלה, עדיפה לרוב עדשה מונופוקלית "רגילה" בעלת יציבות מכנית גבוהה, המושתלת בתוך הקפסולה. לעיתים נמנעים מעדשות תוך עיניות מולטיפוקליות, כדי לצמצם סיכון לתזוזת העדשה בעתיד. תכנון מוקפד והתאמת סוג העדשה למבנה העין מבטיחים תוצאה יציבה וראייה מיטבית לאורך זמן.

הקשר בין פסאודואקספוליאציה לגלאוקומה

פסאודואקספוליאציה עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך־עיני בשל הצטברות החומר בזווית הניקוז של נוזלי העין. לכן, גם אחרי ניתוח הקטרקט חשוב להמשיך במעקב תקופתי אצל רופא העיניים, כדי לזהות מוקדם סימנים של גלאוקומה ולטפל בהתאם.

בשורה למטופלים

למרות שהתופעה עשויה להישמע מדאיגה, חשוב לדעת כי ברוב המקרים ניתוח קטרקט מצליח מאוד גם בעיניים עם פסאודואקספוליאציה, כאשר הניתוח מתוכנן ומבוצע על ידי מנתח מנוסה. המודעות לתופעה מאפשרת להיערך מבעוד מועד, לבחור בטכניקות המתאימות, ולהבטיח תוצאה מצוינת עם ראייה חדה ובטוחה.